Rappel historique


De l'antiquité à Pinel


Hippocrate  se  dégage  des  pratiques  magico-religieuses,  établit  des  principes  préscientifiques rationnels.


Galien: doctrine des humeurs.


La chrétienté comme l'Islam font du soin un devoir religieux, mais gardent la démonologie.


La renaissance revient à l'exigence d'observation clinique et critique Galien.


De la renaissance à Pinel


Renaissance: arrivée de la pensée scientifique.


Thomas Willis: découvre l’anatomie et la physiologie du Système nerveux central.


1763: classement des maladies par genre, entités et espèces naturelles.


William Cullen invente le terme de névrose.


XVIIIe: les soins s'humanisent.


Pinel et Pussin ôtent les chaînes et appliquent les principes des Lumières (droits de l'homme).


Pinel: l'aliénation mentale et le traitement moral, les fous ne sont pas des criminels, ce sont des citoyens privés de leur raison


Philippe Pinel

L'aliénation est une pathologie pas une déviance sociale.

La thérapie morale s'adresse à ce qu'il leur reste de raison.


La psychiatrie au XIXe siècle


Paradigme de l'aliénation mentale


Paradigme des maladies mentales.


Développement de l'hypnose: état de conscience dissociée pendant lequel le sujet est capable de faire des choses dont il n'a pas conscience.


Début du Freudisme


L'explosion des courants au XXe siècle.


1895-1905: Janet et Freud jettent les bases du psychodynamisme.


Jaspers,  Minkowski:  approche  phénoménologique  du vécu (comprendre/expliquer).  Quand  on comprend ce qu'a le malade c'est une névrose, quand on ne comprend plus c'est une psychose.


Kretschmer: morphopsychologie et tempéraments.


Bleuler: concept de schizophrénie. Cela s'appelait des démences précoces, démences du sujet jeune.

Jean Delay: les fondements scientifiques, la neuropsychiatrie, la naissance de la psychopharmacologie.


Les courants actuels


Le courant de la psychiatrie biologique


Bayle: le modèle anatomo-pathologique de la démence syphilitique (paralysie générale).


Von Jauregg: malariathérapie = on arrive à guérir une maladie en infligeant au malade une autre maladie.


1938: Bini et Cerletti: électro convulsivothérapie

On  va  donner  du  lithium  aux  malades  maniaco-psychodépressif,  cela  empêche  les  rechutes

(attention aux surdosages qui entrainent le coma).


Utilisation du Largactil chez les schizophrènes. C'est une molécule qui prend la place de la dopamine dans le SNC.


Traitement symptomatif. Diminue les délires.


1957: imipramime: 1er antidépresseur.


1960: librium, valium: anxiolytiques, benzodiazépines.


1980: ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine), antipsychotiques, antiépileptiques, antimaniaques.


Les courants psychothérapiques


La psychanalyse


Freud: méthode d'exploration et découverte de l'inconscient

Symptome névrotique, conflit intrapsychique, défenses, interprération des rêves.


Concepts clés: transfert, pulsion, inconscient, complexe d'Oedipe, la topique (moi, surmoi, ça).


La technique permet l'élaboration des conflits.


La  résolution  des  symptomes,  les  névroses symptomatiques,  les  états-limites,  le  problème  des psychoses, les problèmes de la dépression.


Successeurs de Freud: Klein, Winnicot, Lacan


Psychothérapies cognitivo-comportementales


Ciblé sur les symptômes et les comportements

4 phases :


analyse fonctionnelle

définition du contrat thérapeutique

mise en oeuvre du traitement

phase d'évaluation des résultats


Biofeedback / entraînement au contrôle de paramètres physiologiques (anxiété).


Techniques  cognitives:  identifier  les  schémas  cognitifs  puis  modifier  les  sytèmes  de  croyances irrationnelles, inférences arbitraires, et pensées automatiques.


Traitement  de  choix  dans  les  phobies,  les  attaques  de  panique,  les  TOC,  les  troubles  du comportement alimentaire.


TTC: techniques et indications


Exposition: extinction  du comportement  pour confrontation répétée  +/-  graduelle  à  la situation

anxiogène (en imagination puis in vivo).


Techniques d'intention paradoxale: prescription du symptome ou de la cognition Modeling de participation: apprentissage suggéré + processus d'imitation Affirmation de soi: asservité + développement des compétences sociales.


Autres psychothérapies individuelles


Thérapie de soutien


consolide l'alliance de soin et les assises narcissiques du patient.


rôle de l'empathie et de l'engagement.

respecte les défenses, transfert, conflit intrapsychique.


pas d'interprétation, mais réassurance et suggestion.


élément indissociable de toute prise en charge.


Thérapies interpersonnelles


ciblées sur le dysfonctionnement (travail, couple, social)


analyse des liens interpersonnels


entrainement à la communication et résolution des problèmes


objectif: améliorer les compétences relationnelles


Relaxation - Hypnose


Psychothérapies collectives


Psychothérapies familiales


le  symptome individuel est analysé comme l'expression du dysfonctionnement du groupe tout entier.


Psychodrame Psychothérapies de groupe.


groupes de parole, TCC de groupe, groupes de réhabilitation de patients schizophrènes... Psychothérapies institutionnelles.


le cadre et les soignants comme analyseurs et contenant pour les pathologies les plus graves.


le thérapeute en position "neutre" d'analyste des interactions et des transferts émotionnels entre patients et institutions.


Conclusion


La psychiatrie est une discipline médicale.


Elle regroupe les sciences médicales, les sciences du cerveau, et les sciences humaines.


Elle connait une extension considérable de son champ d'intervention.


La santé mentale vise à la prévention et au contrôle des facteurs de risque.


La psychiatrie concerne les soins et la recherche sur les troubles mentaux.


Les différents courants illustrent autant d'abord thérapeutiques possibles qui doivent contribuer aux soins.


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